お友達紹介キャンペーン申込受付 お申込みいただき、まことにありがとうございます。以下のフォームの項目に入力してください。ご返信には、2、3日お時間をいただく場合がございます。お急ぎのお客様はお電話でお問い合わせください。 あなた（ご紹介する方） お名前必須 お名前（ふりがな）必須 電話番号必須 ご連絡先（携帯電話など）任意 ご連絡のつきやすい時間帯任意 選択してください 特になし 午前（09:00〜12:00） お昼（12:00〜13:00） 午後（13:00〜16:00） 夕方（16:00〜19:00） 住所必須 郵便番号 住所自動入力 都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 郵便番号は半角で入力してください 集合住宅にお住まいの方はお部屋番号まで必ずご記入ください。 メールアドレス必須 ご利用中のサービス（複数可）必須 テレビ インターネット ケーブルプラス電話 ケーブルライン ご友人・お知り合い（ご紹介される方） お名前必須 お名前（ふりがな）必須 電話番号必須 ご連絡先（携帯電話など）任意 ご連絡のつきやすい時間帯任意 選択してください 特になし 午前（09:00〜12:00） お昼（12:00〜13:00） 午後（13:00〜16:00） 夕方（16:00〜19:00） 住所必須 郵便番号 住所自動入力 都道府県 北海道 青森県 岩手県 宮城県 秋田県 山形県 福島県 茨城県 栃木県 群馬県 埼玉県 千葉県 東京都 神奈川県 新潟県 富山県 石川県 福井県 山梨県 長野県 岐阜県 静岡県 愛知県 三重県 滋賀県 京都府 大阪府 兵庫県 奈良県 和歌山県 鳥取県 島根県 岡山県 広島県 山口県 徳島県 香川県 愛媛県 高知県 福岡県 佐賀県 長崎県 熊本県 大分県 宮崎県 鹿児島県 沖縄県 郵便番号は半角で入力してください 集合住宅にお住まいの方はお部屋番号まで必ずご記入ください。 メールアドレス任意 ご希望のサービス（複数可）必須 テレビ インターネット ケーブルプラス電話 ケーブルライン その他連絡事項 記載内容任意 ご入力いただく個人情報は、お友達紹介キャンペーン手続きの対応、及び当社サービスのご案内の目的で使用し、法令に基づく場合及び本人ならびに公衆の生命・健康・財産を脅かす可能性がある場合等を除き、ご本人の同意を得ることなく他に利用及び提供することはありません。また、個人情報の取扱いを委託する場合は、当社の厳正な管理の下で行います。各項目への入力は任意となりますが、必須項目を入力されない場合、ご要望に対する対応が出来ない場合があります。個人情報について、利用目的の通知、開示等・訂正等・利用停止等のご希望やその他のお問い合わせについては、下記までご連絡ください。 姫路ケーブルテレビ株式会社 個人情報保護管理者 顧問 上記の内容を確認し、承諾される方は下の 「承諾する」を選択し「確認画面へ」ボタンを押してください。 Cookie（クッキー）等の使用について個人情報に関する公表事項（姫路ケーブルテレビ株式会社） 承諾する 承諾しない
